Las buenas noticias
Los resultados de tres ensayos sobre el cáncer de pulmón -LAURA, ADRIATIC y REACH PC- estuvieron entre las cinco presentaciones más destacadas de la sesión plenaria de la reunión anual de la ASCO. Esto es muy poco habitual y habla en favor de los avances que se están produciendo en el tratamiento del cáncer de pulmón.
Por qué es importante
Ensayo LAURA: El tratamiento estándar (SOC) para tratar el cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) en estadio 3 que no puede extirparse quirúrgicamente y que contiene una mutación del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFRmut+) es la quimioterapia y la radioterapia, preferiblemente administradas conjuntamente. A pesar del tratamiento agresivo, la mayoría de los pacientes de esta categoría no se curan. En el ensayo LAURA, más de 200 pacientes con CPNM EGFRmut+ en estadio 3 recibieron osimertinib o placebo tras completar la quimiorradiación SOC. Los pacientes que recibieron osimertinib tuvieron controlada su enfermedad durante una mediana de 39 meses y 74% estaban vivos y libres de progresión de la enfermedad a los 12 meses, en comparación con 5.6 meses y 22% para el grupo placebo. (Shun Lu et al, New England Journal of Medicine, DOI:10.1056/NEJMoa2402614)
Ensayo ADRIATIC: El cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) es un tipo de cáncer de pulmón de crecimiento rápido que representa 10-15% de los cánceres de pulmón. El SOC para el CPCP en estadio limitado (limitado al tórax) ha sido la quimiorradiación y ha habido muy pocos avances en el tratamiento desde la década de 1980. En el ensayo ADRIATIC, los pacientes con CPCP en estadio limitado fueron tratados con durvalumab (inmunoterapia anti-PD-L1) o placebo tras la quimiorradiación SOC. Los pacientes que recibieron durvalumab experimentaron una mejora significativa de la mediana de supervivencia de 55.9 meses, frente a los 33.4 meses de los pacientes que recibieron placebo. En 2 años, 12% más pacientes que recibieron inmunoterapia estaban vivos que los del grupo de control que sólo recibió tratamiento con SOC.
Ensayo REACH PC: Palliative los cuidados representan una serie de servicios que incluyen, entre otros, el control del dolor y los síntomas, el apoyo psicológico y social y, en su caso, los cuidados al final de la vida. Los cuidados paliativos son muy importantes en el tratamiento de los pacientes con cáncer de pulmón y se sabe que les ayudan a vivir más y mejor. La telemedicina se ha convertido en una herramienta de uso frecuente en la atención al paciente, sobre todo a raíz de la pandemia de COVID. El ensayo REACH PC se llevó a cabo en múltiples centros, dirigido por el equipo de cuidados paliativos de la Massachusetts General Hospital. Más de 1,200 pacientes recibieron cuidados paliativos mediante telemedicina o visitas en persona. El resultado primario fue la calidad de vida informada por el paciente. Los investigadores descubrieron que los beneficios de proporcionar cuidados paliativos a los pacientes diagnosticados de cáncer de pulmón avanzado no disminuían cuando se realizaban a través de la telemedicina frente a las visitas en persona.
Qué significa para los pacientes
Ensayo LAURA: Osimertinib ya se está utilizando en el CPNM metastásico EGFRmut+ y también se ha aprobado su uso como tratamiento tras la extirpación quirúrgica de la enfermedad en fase inicial. Actualmente ha demostrado ser beneficioso para los pacientes EGFRmut+ que padecen un CPNM en estadio 3 limitado al tórax y que no puede extirparse quirúrgicamente. Esto representa un gran avance en el tratamiento. Los efectos secundarios del tratamiento fueron los esperados y no hubo nuevas preocupaciones. Se está a la espera de los resultados de supervivencia madura, pero es probable que se mantenga la ventaja de supervivencia del tratamiento con osimertinib.
Ensayo ADRIATIC: La quimioterapia y la inmunoterapia (atezolizumab o durvalumab) son el tratamiento de referencia para los pacientes con CPCP en estadio extenso. Los resultados del ensayo ADRIATIC establecen el uso de durvalumab en el tratamiento de pacientes con CPCP en estadio limitado. Esto es especialmente importante si se tiene en cuenta que no ha habido avances en el tratamiento de estos pacientes en muchos años. Los efectos secundarios asociados a la inmunoterapia son bien conocidos y no se observaron nuevos problemas cuando se utilizó con quimiorradioterapia. Cabe destacar que no se produjo un aumento de la aparición de neumonitis grave (inflamación pulmonar) con la adición de inmunoterapia.
Ensayo clínico REACH PC: Los cuidados paliativos ya desempeñan un papel importante en la gestión asistencial de los pacientes con cáncer de pulmón avanzado. Los resultados del ensayo REACH PC añaden pruebas fundamentales para apoyar el acceso continuo a los servicios de telesalud y demuestran que los cuidados paliativos tempranos pueden prestarse con éxito a través de la telemedicina. La telemedicina podría ser muy importante para facilitar el acceso a los cuidados paliativos a pacientes que de otro modo no podrían obtenerlos.
Qué buscar
Todos estos ensayos clínicos cambiarán la práctica de la oncología. Espere ver futuras actualizaciones de los ensayos LAURA y ADRIATIC. Aunque los resultados de estos ensayos representan avances significativos, aún queda trabajo por hacer. Se llevarán a cabo más investigaciones con nuevos agentes para intentar mejorar aún más los resultados de estos pacientes. El ensayo REACH PC permitirá a los oncólogos proporcionar cuidados paliativos a muchos más pacientes. La comodidad de la telemedicina también permitirá a los pacientes beneficiarse de estos servicios sin la molestia de tener que desplazarse para acudir a las citas. Recibir cuidados paliativos a distancia será la norma para los pacientes con cánceres avanzados de cualquier tipo.
